你好,今天是 2017年9月25日 星期一
  热烈祝贺洛阳医学网隆重上线
 
 
 
    医界新闻 (1715)
    学术论文 (415)
 
·河科大一附院新区超声科开业一周年之..
·世界防治肺结核日:拒绝抽烟 远离肺..
·胆囊真的伤不起,保胆取石很给力!..
·聚焦微创保胆取石手术正能量..
·微创保胆取石向胆囊切除发出挑战..
·抓住专科龙头 带动医院发展..
·央视将播出正骨医院专题节目《谁“偷..
·新政策:鼓励符合资质的医师开办个体..
·专家教你辨别哪种疲劳是心脏病信号..
·患方和医方发生医疗纠纷怎么办?..
 
 
 
 
 ◎ 当前位置:洛阳医学网 -> 医学前沿 -> 学术论文 -> 文章显示
 
136例人工全髋关节置换术的康复护理
发布时间:2012/5/5 17:13:49  文章来源:河南省洛阳正骨医院 王巧  责任编辑:李娟  
 

  关键词:髋关节置换   康复护理

  随着人口老龄化时期的到来、人们对高质量生活的需求,诊断技术手段的发展,先天性髋关节疾病,类风湿关节炎,强直性脊柱炎,骨性关节病、骨折等疾病的阳性诊断率的不断提高,人工髋关节置换术目前已被认为是髋关节疾病的最佳治疗手段,2009年6月~2010年6月,我们对136例行人工髋关节置换术术后病人进行系统的护理,取得了满意的疗效,现总结如下。

  1、临床资料

  一般资料本组男80例,女56例,年龄36~92岁,平均63岁,股骨颈骨折73例,股骨头缺血性坏死36例,髋臼发育不良7例,强直性脊柱炎髋关节强直的6例,类风湿性关节炎7例,髋关节肿瘤3例,髋关节结核3例。其中合并严重的心、肺疾病有5人,高血压,糖尿病有6人,脑梗塞2人。

  2、术后护理

  2.1全身情况观察术后严密观察生命体征,每小时测BP,P,R至平稳。全麻术后,4-6小时内禁食水,去枕平卧,并给予吸氧、心电监护。老年病人输液时注意监控,做到既不使心脏负担过重又要补足液体,监测体温一般3-5d内体温<38.5℃,为正常创伤性发热。若体温>38.5℃,应监测体温并行物理降温。若术后5d体温仍高则为异常现象需及时报告医生给予处理。注意观察呼吸的深浅、频率、节律等,定时巡视病房,询问患者的自我感觉,有无呼吸费力情况;观察意识情况。尤其对肥胖患者注意预防脂肪栓塞。

  2.2引流管的护理术后注意观察引流管是否畅通、引流量、性质及颜色。经常挤压引流管保证引流彻底。术后1~2h出血量应在200~400ml,[2]如引流管折叠、流量过少,须检查引流管有无受压、扭曲血块堵塞,并及时处理。术后10~20h出血量超过1000ml时应关闭关节腔引流管,臀部用腹带、棉垫内衬加压包扎。保持负压袋位置始终低于切口位置30cm。引流液<10ml/d,为拔管指征,同时观察伤口敷料周围有无渗出,为减少出血可避开伤口处给予冰袋冷敷24h。

  2.3饮食护理由于手术创伤大,胃肠功能减退,消化功能紊乱,加上术后卧床时间相对较长,故临床上要做好饮食指导,应做到科学调配膳食,饮食有节。[1]早期饮食宜清淡,富于营养易消化的流质、半流质食物,如牛奶、米汤、稀面条、菜汤等,忌食辛辣、油腻、生冷及刺激性食物。中后期脾胃功能恢复,可给予高蛋白、高钙、高热量、高维生素类食物,如鸡蛋、瘦肉、动物肝脏、红枣粥等,多吃新鲜的蔬菜水果及粗纤维食物,以增强胃肠蠕动,防止便秘发生。

  2.4患肢护理术后患肢应保持在前倾15°~20°、外展40°~45°,股骨柄前倾角应为15°的中立位,[3]患肢制动,穿防旋鞋勿随意穿脱抗外旋鞋,两腿中间可置一小软枕,勿屈曲、内旋髋关节,以防人工髋关节脱位,术后48h严密观察患肢血液循环。如患肢足背动脉搏动情况、皮肤的颜色及温度等,如有异常应报告大夫立即处理。

  2.5疼痛护理手术创伤大,剥离范围广,术后疼痛程度较重,时间较长,影响患者的饮食、睡眠和心理状态,对身体康复不利,故须做好疼痛护理。我院采用可视模拟标尺法让病人对自己的疼痛进行评估。标尺长10cm,从左到右有0-10数字,数字越大,表示疼痛强度越大,0代表不痛,1代表最轻微的疼痛,10代表最严重的疼痛,最后了解病人疼痛在标尺的哪个位置,自己评估疼痛程度。当疼痛大于5分时常规采用镇静剂,口服给药,如无效再肌注镇痛剂;当疼痛大于7分时遵医嘱静脉置PCA止痛泵,并告知病人及家属PCA泵的使用方法。配合心理疏导,分散其注意力,以减轻患者痛苦。

  2.6皮肤护理保持床单平整、清洁、干燥无渣屑,随时更换湿污的床单、被套,每2h给病人翻身、拍背、按摩受压皮肤1次,以促进血液循环,骨突部位可垫气圈、棉垫,协助患者将肢体摆放于正确舒适的体位,指导病人家属正确使用便盆,避免拖、拉、推等动作,以免皮肤破损,发生褥疮。

  3、功能锻炼

  手术后的锻炼,主要是强化髋关节周围的肌肉力量,恢复髋关节的活动度,使病人能适应假体,并能照顾自己为止。术后24小时开始,应鼓励患者主动用力地作足趾及膝关节屈曲运动,以促进肢体的血液循环,每日3次,每次20~30min,第2天做患肢髌骨按摩,防止关节粘连,[4]术后第3天开始用下肢关节康复机(CPM)进行功能锻炼。方法:将肢体放在CPM机上,足和足跟固定,胫骨近端用固定带固定,以控制小腿旋转,下肢轻度外展(20~30°)。初始48h内做0~40°运动,以后逐渐增加,每次活动30min~1小时;如有肢体明显肿胀或其它不适,可减少运动范围或维持原状;如症状加重应暂停,一般每天训练2~3次。术后1周可在他人协助下练习下床端坐,扶床缘站立;术后2~3周加强患肢不负重下的主动运动,如扶双拐练习步行;术后6周可扶手杖进行慢速步行上楼梯等锻炼,手杖可视情况使用至术后3个月。[1]在患者锻炼过程中,护理人员要在旁守护,严防跌倒致使手术失败。

  4、出院指导

  平卧或半卧位,3个月内避免侧卧,术后3周内屈髋小于45°,以后根据病情逐渐增加屈髋度,但不可大于90°,避免交叉双腿,不要坐矫椅或沙发,不要屈膝而坐。[1]术后2周内可用助行器,拐杖行走,四周后锻炼患肢外展,3个月后患肢可逐渐负重,上午散步,下午晚上适当抬高患肢,6个月内避免患肢内收和内旋,站立时,患肢应尽量外展,完全康复后可进行散步、骑车、打保龄球,游泳、跳舞等活动。出院2周拍片复查一次,继续口服补肝肾养气血中药。

  5、讨论

  5.1护士与患者建立良好的关系,以保证围手术期功能康复的顺利进行。要求护士不但要有良好的专业知识和心理素质,还要求护士具有良好的沟通技巧,耐心倾听,理解,关心患者,对其提出的问题进行指导、解释,并为其提供行之有效的解决方法,使患者对护士充满信任感。

  5.2.告知患者术后并发症及观察与处理的方法,患肢活动时疼痛加剧、体温持续升高、关节肿胀、充血或表现为长时间的关节疼痛,窦道形成而局部肿胀不明显,均提示有感染的发生,应及时报告医生。若出现关节畸形、功能障碍、疼痛时均应及时复诊。

  5.3进行合理的功能锻炼指导,防止再创伤。功能锻炼是保证手术成功的关键,必须持之以恒,循序渐进地进行,保证髋关节周围的肌肉无萎缩,才能有效地包绕在假体周围,使假体不易发生松动和脱位。肌力锻炼时应注意:正确掌握运动量与训练节奏,每次肌肉练习应引起一定的肌肉疲劳,但过大运动量可引起肌肉急性劳损,发生持续疼痛,应注意训练强度;注意无痛锻炼。因肌肉练习的效果与患者的主观努力程度密切相关,应充分动员患者,使其明确练习的作用和意义,消除疑虑,以提高康复信心和积极性。

  6.参考文献

  [1]张淑卿,洛阳正骨护理规范[M].北京:人民卫生出版社,2008:24-26.

  [2]邵振海,实用骨科手册[M].北京:人民军医出版社,2001:891.

  [3]胡斌莲,人工全髋关节置换术后康复护理[J].现代中西医结合杂志,2007,1(16):2315-2316.

  [4]罗汀,欧敏贤.人工髋关节置换术后康复护理[J].中医正骨,2008,8(20):74.

 
 
网站简介  |  诚聘英才  |  网站地图  |  法律声明  |  联系方式
洛阳医学网 版权所有 © 2008
主办:洛阳市卫生局学会办公室、洛阳医学会 豫ICP备09015155号
地址:洛南新区政和路卫生监督中心9楼 电子邮箱:lydexiang@163.com
技术支持:洛阳得翔网络科技有限公司